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近日，遼寧省醫(yī)療保障局向社會(huì)曝光了10起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例。醫(yī)保基金是廣大參保群眾的“看病錢”“救命錢”，以案說法，守護(hù)基金。
一、沈陽參保人張某騙取醫(yī)療保障待遇案
經(jīng)查，2019年6月，參保人張某因與他人產(chǎn)生矛盾并發(fā)生肢體沖突致使骨折，就診于沈陽市骨科醫(yī)院時(shí)謊稱自己于家中不慎摔傷，辦理了醫(yī)保住院并進(jìn)行后續(xù)治療，造成醫(yī)保基金損失共計(jì) 21109. 04元。沈陽市醫(yī)保局依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》之規(guī)定，責(zé)令張某將騙取的醫(yī)?；?1109. 04元退回醫(yī)保基金統(tǒng)籌帳戶；將該案移送至沈陽市公安局大東分局。
二、大連參保人任某和曲某結(jié)伙詐騙醫(yī)療保障基金案
經(jīng)查，2019年10月，大連市某石材廠工人任某在工作時(shí)被機(jī)械絞斷右臂，當(dāng)日在大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院辦理住院時(shí)，任某哥哥與石材廠投資人曲某均未如實(shí)陳述受傷的原因，虛構(gòu)在自家扒玉米時(shí)受傷，騙取新農(nóng)合基金及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)金合計(jì)15806. 52元。大連市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn) 法》《工傷保險(xiǎn)條例》和《2018年大連市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合同》 之規(guī)定，將該案件移交至大連市公安局。大連市公安局普蘭店區(qū)公安分局依法傳喚審訊了任某和曲某，二人對(duì)結(jié)伙詐騙醫(yī)療保障基金的事實(shí)供認(rèn)不諱，主動(dòng)將詐騙的15806. 52元贓款上繳。大連市公安局普蘭店區(qū)公安分局將涉案的15806. 52元退還至大連市醫(yī)?；鹣嚓P(guān)賬戶，將該案移送普蘭店區(qū)檢察院審查起訴。
以案說法：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，工傷不能由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，要由工傷保險(xiǎn)基金支付，社會(huì)保險(xiǎn)里的各項(xiàng)基金不能混合使用。如果是因工受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，要按工傷保險(xiǎn)規(guī)定認(rèn)定工傷，再向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷報(bào)銷。在《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》對(duì)工傷進(jìn)行了具體規(guī)定。同時(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條還規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
① 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
② 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
③ 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
④ 在境外就醫(yī)的。
可不要拿著大家的“救命錢”
搞事情哦~
